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NOTAS
Enfermería
 






   
PROTOCOLO DE NUTRICIÓN
 
       
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PROTOCOLO DE NUTRICIÓN
Circunstancias que deben hacernos pensar en disfagia:
1. Disfonía
2. Disartria grave.
3. Dificultades para manejar las secreciones.
4. Dificultades para manejar los alimentos.
5. Reflejo nauseoso abolido o disminuido.
6. Nivel de conciencia disminuido.
7. Parálisis facial.
Test de comprobación:
Incapacidad para tragar entre 10 a 50 ml de agua o toser en más de dos ocasiones mientras lo intentan. Se recomienda realizarlo al ingreso a las 24 y a las 48 horas. Posteriormente si no es satisfactorio debe ir realizándose de forma sucesiva en función de la evolución clínica del paciente. (Ver esquema)
Ictus menor y test negativo:
1. Comer.
2. Repetir a las 24 horas: Comer.
Ictus menor y test positivo:
1. Dieta absoluta 24 horas.
2. Repetir test:
- Sí negativo: Comer. - Si positivo: Valorar necesidades nutricionales y proceder a colocar SNG de nutrición. Si es posible esperar 24 horas más y repetir el test de nuevo.
Ictus grave:
1. Dieta absoluta 24 horas.
2. SNG dejándola en reposo las primeras 24 horas.
Evitar la Sonda Nasogástrica:
1. No siempre es bien tolerada y frecuentemente el paciente la manipula.
2. Puede causar aspiraciones por manipularla el paciente y colocarla inadecuadamente.
3. El vaciado gástrico se prolonga favoreciendo la aparición de neumonías por aspiración.
Tipo de dieta a utilizar:
El control de la hiperglucemia en la fase aguda del ictus debe ser uno de los principales caballos de batalla. Pr ello, y basado en evidencias experimentales, cabe indicar una dieta baja en contenido de carbohidratos y rica en grasas de cadena media y corta (dieta cetogénica). No es fácil disponer de preparados comerciales porque estos ácidos grasos confieren características organolépticas desagradables a estos preparados. Con estos datos creemos que es posible recomendar en los pacientes que requieren ajustes dietéticos por disfagia o situación clínica grave (infartos territoriales masivos):
1. Dieta absoluta durante las primeras 48 horas.
2. Iniciar, siempre que la situación del paciente lo permita, la nutrición por vía oral evitando al máximo el uso de SNG.
3. En los pacientes en coma o con lesiones bilaterales (tronco de encéfalo) en los que se prevea una duración anormalmente larga de la disfagia utilizar SNG fina para nutrición enteral en las primeras 2 semanas. Más allá de este periodo debe valorarse una gastrostomía. 4. La dieta debe contener la menor cantidad posible de carbohidratos a fin de no contribuir a un aumento significativo de los niveles de glucemia.
   
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